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上海工傷保險賠償標準及范圍2020,上海工傷保險條例2020全文

日期:2020-08-18 15:27:23  來源:綜保網

上海工傷保險賠償標準及范圍2020,上海工傷保險條例2020全文
  一、醫療費
1、治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準,由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛生行政部門、藥品監督管理部門等部門規定。
2、經辦機構與醫療機構、輔助器具配置機構在平等協商的基礎上簽訂服務協議,并公布簽訂服務協議的醫療機構、輔助器具配置機構的名單。具體辦法由國務院勞動保障行政部門分別會同國務院衛生行政部門、民政部門等部門制定。
3、經辦機構按照協議和國家有關目錄、標準對工傷職工醫療費用、康復費用、輔助器具費用的使用情況進行核查,并按時足額結算費用。
4、受害人獲得工傷事故醫療費賠償有前提條件,即除緊急情況外,職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫,且其各項費用需符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準,在滿足上述條件后,受害人可獲得醫療費賠償。
二、康復費
賠償時,如當事人身體尚未康復,確需繼續治療的,根據醫療證明或者鑒定結論確定必然發生的費用,可以與已經發生的醫療費一并予以賠償
對損傷經治療后體征固定而遺留后遺功能障礙確需再次治療的,或傷情未恢復的器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當的整容費以及其他后續治療費,賠償權利人可以待實際發生后另行起訴。受害人在康復型醫院治療的,其醫療費用的賠償問題應區別不同情況予以處理:
1、受害人治療傷疾,一般應在普通型醫院治療。非治療傷疾所必須而選擇康復型醫院就診的,其醫療費用的賠償應按普通醫院治療同種傷疾的收費標準計算。
2、在普通型醫院就診治療后,經治療醫院批準轉至康復型醫院繼續治療,并確系治療傷疾所必須的,其醫療費應根據國家制定的康復醫院收費標準計算。經治療傷情平穩,但仍需繼續進行康復、對癥等治療的,經縣級或縣級以上醫療機構出具證明,可以在縣級以下的醫療機構或者門診治療。
三、伙食補助費
1、受害人確有必要到外地治療,由于客觀原因不能住院,對受害人本人及其陪護人員實際發生的住宿費和伙食費的合理部分應予賠償。
2、原則上伙食補助費的賠償期間是住院期間,即根據受害人住院期間這段時間計算伙食補助費,有多少天,再乘以當地國家機關一般工作人員每天的標準,就可以得出具體的伙食補助費。
四、交通食宿費
1、關于醫生出診的交通費。
由醫生到受害人處出診的,如果出診的交通費已經納入醫療費中,那么,受害人從醫療費中得到賠償,無需再納入交通費中。如果并未計入出診費中,而是由受害人另行支付,則該支出應按交通費予以賠償。
2、關于受害人或其陪護人員使用私家車的費用。在前往治療或轉院中使用私家車作為交通工具的,應賠償其正常的實際支付的費用,如相應的、合理的燃料費、停車費、過路費等。
3、關于交通費的計算標準。
在實踐中,一般認為,交通費應當參照侵權行為地的國家機關一般工作人員的出差的車旅費標準支付交通費。但是,也要根據受害人的實際情況和救治的實際需要,靈活予以掌握。
1、乘坐的交通工具以普通公共汽車為主,在特殊情況下,可以乘坐救護車、出租車等,但應當由受害人說明使用的合理性。
2、乘坐火車的,應以普通硬座火車為主,特殊情形下,需要乘坐軟座、臥鋪的,也應當容許,但應當由受害人說明其合理性。
3、在緊急情況下,還應當允許乘坐飛機,也要由受害人說明其正當理由。
五、護理費
工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。
生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
六、停工留薪期工資
1、發生工傷前在本單位工作已滿12個月的,按工傷前12個月應發工資的月平均工資(含基本工資、獎金和津補貼以及加班工資)計算其原工資標準;
2、發生工傷前在本單位工作未滿12個月的,按工傷前實際工作月數應發工資的月平均工資計算其原工資標準。
3、發生工傷前工作未滿1個月的,按合同約定的月工資計算其原工資標準;尚未約定或無法確定原工資額度的,按不低于本市職工上年度社會月平均工資的60%計算其原工資標準。
七、傷殘輔助器具費
工傷職工因日常生活或者就業需要,經勞動能力鑒定委員會確認,可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國家規定的標準從工傷保險基金支付。
八、一次性傷殘補助金
1、傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,補足差額;保留勞動關系,退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后,停發傷殘津貼,享受基本養老保險待遇;攫B老保險待遇低于傷殘津貼的,補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數,繳納基本醫療保險費。
2、本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的,按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的,按照統籌地區職工平均工資的60%計算。
九、傷殘津貼
保留與用人單位的勞動關系,由用人單位安排適當工作。難以安排工作的,由用人單位按月發給傷殘津貼,并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,由用人單位補足差額。
十、一次性工傷醫療補助金
勞動合同期滿終止,或者工傷人員本人提出解除勞動合同的,由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金。七級傷殘的,分別為12個月的上年度全市職工月平均工資;八級傷殘的,分別為9個月;九級傷殘的,分別為6個月;十級傷殘的,分別為3個月。
十一、一次性傷殘就業補助金
勞動合同期滿終止,或者工傷人員本人提出解除勞動合同的,由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。七級傷殘的,分別為12個月的上年度全市職工月平均工資;八級傷殘的,分別為9個月;九級傷殘的,分別為6個月;十級傷殘的,分別為3個月。


上海工傷賠償標準

1-4級(保留勞動關系)工傷賠償標準:
一級:27個月本人工資的一次性傷殘補助金及每月本人工資90%傷殘津貼;
二級:25個月本人工資的一次性傷殘補助金及每月本人工資85%傷殘津貼;
三級:23個月本人工資的一次性傷殘補助金及每月本人工資80%傷殘津貼;
四級:21個月本人工資的一次性傷殘補助金及每月本人工資75%傷殘津貼。

5-6級(保留勞動關系)工傷賠償標準:
五級:18個月本人工資的一次性傷殘補助金及每月本人工資70%傷殘津貼;
六級:16個月本人工資的一次性傷殘補助金及每月本人工資60%傷殘津貼。

5-6級(解除勞動關系)工傷賠償標準:
五級:18個月本人工資的一次性傷殘補助金、18個月一次性工傷醫療補助金、18個月一次性傷殘就業補助金。
六級:16個月本人工資的一次性傷殘補助金、15個月一次性工傷醫療補助金、15個月一次性傷殘就業補助金。

7-10級工傷賠償:
七級:13個月本人工資的一次性傷殘補助金
八級:11個月本人工資的一次性傷殘補助金
九級:9個月本人工資的一次性傷殘補助金
十級:7個月本人工資的一次性傷殘補助金

7-10級(解除勞動關系)工傷賠償:
七級:13個月本人工資的一次性傷殘補助金、12個月一次性工傷醫療補助金、12個月一次性傷殘就業補助金。
八級:11個月本人工資的一次性傷殘補助金、9個月一次性工傷醫療補助金、9個月一次性傷殘就業補助金。
九級:9個月本人工資的一次性傷殘補助金、6個月一次性工傷醫療補助金、6個月一次性傷殘就業補助金。
十級:7個月本人工資的一次性傷殘補助金、3個月一次性工傷醫療補助金、3個月一次性傷殘就業補助金。

上海因工傷死亡賠償標準

喪葬補助金:6個月上年度全市職工月平均工資。
供養親屬撫恤金:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%;孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡人員生前本人工資。
一次性工亡補助金:上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。

工傷賠償如何領取

凡參保企業按規定程序上報確認材料,經確認符合認定為“老工傷”的人員,按下列程序納入工傷保險基金統籌管理:已按當時政策規定進行過勞動能力鑒定的人員,可直接由企業持已經確認表和花名冊,到參保地工傷保險經辦機構辦理納入手續。未做過勞動能力鑒定及復查鑒定的人員,由企業按規定向蘭州市勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請,待級別鑒定后,再由企業持已經確認表和花名冊到參保地工傷保險經辦機構辦理納入手續。此外,“老工傷”人員納入工傷保險統籌管理所需資金籌集支付方式,由市醫保局根據相關規定辦理。

上海工傷賠償流程

1、按工傷保險條例規定,工傷及傷殘等級的認定和鑒定分別需要兩個程序和兩個部門完成。
2、工傷的認定。職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。
3、工傷認定后,再做勞動能力鑒定,通過勞動能力鑒定確定傷殘等級。按規定,勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請,并提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論,必要時,作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。第二十條勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定,并書面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。
4、工傷的等級一定要勞動能力鑒定委員會的鑒定結果說了才算,雖然按參考標準可以初步判斷為七至十級,但不能直接應用作為依據產生效力,所以要準確確定是幾級,還是要通過鑒定鑒定。
5、工傷期間的醫療費是肯定要致支付的,其它待遇和賠償可參照《工傷保險條例》有關條款執行:第二十九條,職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的,在停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。

工傷認定需要資料

(1)申請表
填寫完整的工傷認定申請表;
(2)勞動關系證明
傷亡人員與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料的原件和復印件;
(3)診斷證明書
包括初次的醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)的原件和復印件;
(4)其他
根據不同傷害情形,另需分別提供:
1.屬于履行工作職責受到暴力等意外傷害的,提交公安部門或者人民法院出具的證明材料;
2.屬于因工外出期間由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的,提交用人單位出具的因工外出證明材料;其中發生事故下落不明的還需提交相關部門出具的下落不明證明材料;
3.屬于交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故的,提交公安機關交通管理、交通運輸、鐵道等部門或司法機關出具的相關法律文書;
4.屬于從事搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的,提交相關部門出具的證明材料;
5.屬于因戰、因公負傷致殘的復員轉業軍人舊傷復發的,提交革命傷殘軍人證及本市工傷保險定點醫療機構出具的舊傷復發診斷證明材料;
6.委托他人申請的,應當同時提交被委托人的身份證明;
7.其他特殊情況需提交的證明材料。

【相關問題】

一、上海5級工傷賠償多少錢?
【答】:根據《工傷保險條例》第三十條、三十三條、三十六條、六十二條、六十四條和上海市人民政府《上海市工傷保險實施辦法》第四十條規定,上海市工傷職工鑒定為五級傷殘的,享有以下待遇:
(1)治療工傷所需費用符合規定標準的,從工傷保險基金支付;
(2)由工傷保險基金按照20元/天的標準支付住院伙食補助費;
(3)經勞動能力鑒定委員會確認,安裝醫療器械的費用由工傷保險基金按規定標準支付;
(4)暫停工作接受工傷醫療的,在停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付;
(5)住院期間生活不能自理階段護理由用人單位負責;
(6)由工傷保險基金支付勞動能力鑒定費;
(7)從工傷保險基金按本人工資18個月支付一次性傷殘補助金;
(8)保留與用人單位的勞動關系,由用人單位安排適當工作。難以安排工作的,由用人單位按本人工資70%按月發給傷殘津貼,并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,由用人單位補足差額。

二、上海市十級工傷員工離職單位需賠付多少金額?
【答】:工傷保險待遇包括:
(1)醫藥費:由工傷保險基金支付,如果用人單位未繳納工傷保險的,由用人單位支付;
(2)停工留薪期工資:停工留薪期內(治療期間、康復期間)工資按原待遇發放(停工留薪期長短需到勞動能力鑒定委員會鑒定);
(3)護理費:工傷職工生活不能自理的,用人單位應當安排護理或支付護理費;
(4)住院期間伙食補助費、交通費由工傷保險基金支付,如果用人單位未繳納工傷保險的,由用人單位支付。各省規定的標準略有不同。
(5)傷殘津貼:勞動能力致殘等級1-6級,可以按月享受傷殘津貼;
(6)工傷一次性賠償:(前提是經勞動能力鑒定委員會鑒定有傷殘等級的)
a.繼續履行勞動合同的,根據《工傷保險條例》規定,享受一次性傷殘補助金。例如:10級工傷為7個月本人工資。
b.解除或者終止勞動合同的,還可以再享受一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金。具體的金額各省規定不同,賠償額度也不同,可咨詢當地勞動保障行政部門。

三、上海工傷申請理賠需要多長時間?
【答】:根據《中華人民共和國行政許可法》相關規定,辦理的時間不得超過45日;45日內不能辦結的,經本級人民政府負責人批準,可以延長15日,因此辦理的時間最長不得超過60日。

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